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NxtG Friendly Run
Prénom/First Name
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Nom de famille/Last Name
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Courriel/Email
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Téléphone/Phone number
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Distance choisie (course 5 km / marche 1 km)
*
Distance choisie (course 5 km / marche 1 km)
A
5km de course
B
1km de marche
Avez-vous participé à cet évènement l'an dernier ?
*
Avez-vous participé à cet évènement l'an dernier ?
A
Oui
B
Non
Avez-vous des conditions médicales connues qui pourraient affecter votre participation (ex. : problèmes cardiaques, blessures importantes, etc.) ?
*
Avez-vous des conditions médicales connues qui pourraient affecter votre participation (ex. : problèmes cardiaques, blessures importantes, etc.) ?
A
Oui
B
Non
« Je confirme que je participe à l’événement de mon plein gré, que je suis en mesure de pratiquer une activité physique et que je dégage NxtG PHYSIO et ses organisateurs de toute responsabilité en cas d'accident ou de blessure. »
*
« Je confirme que je participe à l’événement de mon plein gré, que je suis en mesure de pratiquer une activité physique et que je dégage NxtG PHYSIO et ses organisateurs de toute responsabilité en cas d'accident ou de blessure. »
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