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FORMULAIRE DE CONSENTEMENT POUR LES MINEURS DE PLUS DE 14 ANS
Prénom et nom de l'enfant :
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Numéro de téléphone et courriel du tuteur légal :
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Consentement de droit à l'image et de droit de traitement :
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Consentement de droit à l'image et de droit de traitement :
J’autorise mon enfant à participer aux activités organisées par Nxt Generation Physio.
J’autorise l’utilisation de son image (photos et vidéos) à des fins promotionnelles sur les plateformes de communication de Nxt Generation Physio.
J’autorise le personnel qualifié à prodiguer les soins et traitements nécessaires en cas de besoin, conformément aux recommandations professionnelles.
Je comprends que cette autorisation est valide pour toute la durée des activités et que je peux la révoquer en tout temps par écrit.
Signature :
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Signature
Date :
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